作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

像很多關于人口、生育的好消息一樣，輔助生殖進醫(yī)保，經(jīng)歷了多次反轉，“雖遲但到”，終究還是來了。

(相關資料圖)

這對準備再做一次“試管嬰兒”的劉慧來說，是個好消息。

一年前，40歲的劉慧經(jīng)歷了一系列檢查、促排、取卵，足足折騰了4個月，最后還是失敗了?！爱敃r還是很難接受的。”劉慧在社交平臺寫道：一周前就知道可能不會懷孕了，也做了很多心理建設，但是眼淚還是忍不住一直往下掉。

這次經(jīng)歷，讓她經(jīng)歷了從未有過的疼痛，提前感受到更年期一樣的潮熱、煩躁，花費了4萬多元人民幣，還讓她長時間處于傷心失望中，一度感覺日子過不下去了。直到一年后才重振精神，決心再試一次。

“加油，好孕！”準備接受輔助生殖服務的準媽媽們在各種社交平臺互相鼓勵。

包括試管嬰兒在內的輔助生殖技術成功率40%到60%，一個取卵周期至少要3到4萬元，有人需要兩三個周期甚至六七個周期才能成功。每失敗一次，就等于是幾萬塊打了“水漂”，這也加重了家庭的經(jīng)濟負擔和備孕女性的心理負擔。

就在前不久，國家醫(yī)保局在回復第十三屆全國政協(xié)委員陳本善的提案時表示，指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鸱秶?/strong>

醫(yī)保部門還將加強與相關部門的溝通協(xié)調，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平。

2022年8月份國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等17個部門印發(fā)的一份政府文件。不過，此次公開回復是醫(yī)保部門首次對輔助生殖進醫(yī)保明確表態(tài)。

這相比2020年“時機不成熟”不能將輔助生殖納入醫(yī)保的說法，已經(jīng)形成了180度的大轉變。就在2021年，北京、上海等城市想試點將部分輔助生殖技術納入醫(yī)保最后也暫緩了。

此次輔助生殖納入醫(yī)保消息一出，錦欣醫(yī)療、貝康醫(yī)療等輔助生殖機構股價暴漲，在一天內一度大漲4.71%和11.5%。

為什么現(xiàn)在時機成熟了？輔助生殖進入醫(yī)保消息一出，錦欣醫(yī)療、貝康醫(yī)療等輔助生殖機構股價已經(jīng)開始大漲。這是他們的機會來了嗎？

遲疑3年終于落地

輔助生殖進入醫(yī)?？芍^是一波三折。

過去幾年圍繞這種醫(yī)療服務項目是否納入醫(yī)保支付的討論持續(xù)不休，這種反復不定的核心原因是，醫(yī)?；鹩邢藓洼o助生殖價格高而需求旺盛之間的沖突。

一邊是求子心切的不孕不育癥人群望“孩”興嘆，一邊是醫(yī)?；稹板X袋子”總量有限不得不精打細算。在兩難的拉鋸之中，輔助生殖進醫(yī)保的希望一度非常渺茫。

從2020年起，就已經(jīng)有全國兩會代表、委員提出將輔助生殖（試管嬰兒）納入醫(yī)保的建議。

根據(jù)官網(wǎng)信息，國家醫(yī)保局最初的回復是“尚不具備”條件。

到2021年，雖然已將“生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍”，并將指導各地，在力所能及、科學測算的基礎上，逐步將“醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術”按照程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022年2月，北京曾率先提出將16項輔助生殖項目納入醫(yī)保試點，但是很快又宣布暫緩了。

在其背后，輔助生殖進醫(yī)保最大的障礙，是醫(yī)保基金承受的巨大壓力。

輔助生殖有不孕不育夫婦“最后一道希望”之稱，同時也是高價、昂貴的同義詞。根據(jù)泰康保險相關負責人何舒晨撰文，2018年，通過輔助生殖手段成功受孕并順利產(chǎn)下嬰兒，至少需要10萬元。這相當于當時城鎮(zhèn)就業(yè)人員年收入的2倍以上。如果多次嘗試，花費可以達到幾十萬甚至上百萬元。

而另一面，醫(yī)?；鹪缇筒怀湓Ａ?。根據(jù)2020年國家醫(yī)保局給出的第一封回復函，2019年醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌水平是人均800元左右。2022年，四川、河南等省份的醫(yī)保部門在公開表示，不會將輔助生殖納入醫(yī)保時，也透露出醫(yī)保基金“略有盈余”的困境。

從公開數(shù)據(jù)看，醫(yī)?；痣m然仍然在增長，但是增幅已經(jīng)在下降了，而輔助生殖一個周期就需要至少10萬元費用，以5000萬有相關需求的育齡女性、8.7%的滲透率計算，也有4000多億元的市場空間。是否將高價的輔助生殖納入醫(yī)保，這個決心實在很難下。

“輔助生殖本身比較復雜，歷史跟蹤數(shù)據(jù)有限，政策落地運行對醫(yī)保支付效率的沖擊有不確定性?！贬t(yī)保研究專家仲崇明向虎嗅講述了輔助生殖難進醫(yī)保的原因。

而如今，時隔一年，醫(yī)保局的態(tài)度發(fā)生了轉變，除了后疫情時代基金壓力有所減輕，更主要的還是人口形勢的變化。

在過去的三年里，中國人口至少出現(xiàn)了兩次重大的轉折：2021年以來，人口出生率連續(xù)3年跌破1‰；到2023年1月，中國人口自然增長率出現(xiàn)了負數(shù)，也就是死亡人口超過了出生人口，這是61年來的第一次。

人口問題關乎發(fā)展的大事。生育率降低、人口減少，也與人口紅利的下降和經(jīng)濟發(fā)展受阻相關。為了解決這個問題，從國家到地方都在公布新政，包括放開生育相關的一些限制，給予生育補貼等。

相比之下，輔助生殖進入醫(yī)保，無疑是更加值得期待的釋放生育潛能的努力。“對那些想生不能生的人來說，生育是剛性需求。輔助生殖有助于治療不孕不育癥，納入醫(yī)保，可以降低輔助生殖技術應用的門檻，推進建立生育友好型社會，是一個福音?！北本┐髮W人口研究所教授穆光宗告訴虎嗅。

更重要的一點是，國家醫(yī)保局在過去幾年的集采、醫(yī)保談判中，掌握了倒逼產(chǎn)業(yè)升級，促進藥品、醫(yī)療服務價格回歸合理的密碼，特別是在種植牙集采以后。對于輔助生殖產(chǎn)業(yè)來說，這既預示著重大利好，也醞釀著一場重要的變革——輔助生殖藥品、試劑要升級換代、技術服務質量和效率都要提高。

輔助生殖產(chǎn)業(yè)的機會來了嗎？

輔助生殖納入醫(yī)保的消息傳出，輔助生殖概念股開始走高。根據(jù)東方財富網(wǎng)數(shù)據(jù)，輔助生殖指數(shù)（BK0939)2月6日一度沖到了1175.39的新高。但是在這之后，輔助生殖指數(shù)又開始新一輪下滑。錦欣生殖也在這一天經(jīng)歷了13%的起落。

這似乎也暗合了醫(yī)保對輔助生殖的影響——長期的利好，難以抵消近眼前的陣痛，這種陣痛將來自加劇的市場競爭和價格降低帶來的轉型壓力。

醫(yī)保對輔助生殖市場的積極影響，需要依靠量的增加和價格合理來實現(xiàn)。

從量上來說，醫(yī)保支付支持是有提高需求量潛力的。“可能促成銷售放量和使用滲透。”仲崇明向虎嗅分析說。如果價格不是特別低，也會令機構有動力提高滲透率。

從理論上講，輔助生殖的供給與需求之間還是存在巨大差距。自從1988年中國第一個試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生以來，經(jīng)過40年的發(fā)展，現(xiàn)在每年誕生的試管嬰兒幾乎達到30萬名。

按照國家衛(wèi)健委2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國不孕不育率達到12.5%到15%，已經(jīng)是20年前的5到6倍，預計到2023年還會增長到18%。以國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的育齡女性（15到49歲）3.2億人來計算，不孕不育女性的數(shù)量可以達到5700萬人以上。

輔助生殖，或者說“試管嬰兒”，是治療不孕不育的方法之一，一般來說也是這一人群最后的機會。

從市場情況看，也確實有很多需求待滿足。很多大機構每年提供的試管嬰兒服務就達到2到3萬個周期——輔助生殖第一股錦欣生殖在其招股書中顯示，2018年該公司進行了20958個IVF（試管嬰兒）取卵周期。全國排名第一個的中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院，一年可以完成4萬多個周期。

很多三四線城市“試管嬰兒”甚至專門有一棟樓用以集中提供服務。特別是三孩政策放開以后，從20多歲到40多歲都有。

在其背后，供給的緊缺是一大問題。國家衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)顯示，到2020年底，中國拿到牌照的輔助生殖機構只有536家。這與輔助生殖涉及倫理道德，且技術難度高，成功率影響患者選擇等因素有關。

專家資源有限、醫(yī)療服務供給不足、價格高昂等，共同導致了滲透率低的問題。第三方研究機構前瞻產(chǎn)業(yè)研究院預計到2023年中國輔助生殖的滲透率有望達到9.2%，而同期在不孕不育率基本持平的情況下，美國的滲透率將增至33%。確實有很大的提升空間。

醫(yī)保支付在一定程度上解決了價格高昂的問題，會在一定程度上提高滲透率，但是到底會提高多少，還是要落實到需求的量上。

這個需求量則建立在生育意愿和是否符合接受輔助生殖的指標上。

不得不面對的現(xiàn)實是，盡管輔助生殖供不應求，但是相對全部3.2億育齡人群，真正走到輔助生殖這一步的還是“小眾”，而且這些人中，還存在自身條件無法孕育胚胎、經(jīng)過多次輔助生殖嘗試失敗而失去生育意愿者，最終能夠激發(fā)出多少需求量仍未可知。

來自《保險理論與實踐》

難以調和的矛盾

盡管解決不孕不育問題，讓“想生不能生”的都能生育，看起來是解決人口問題的好辦法，特別是放開三孩生育以后，輔助生殖也給高齡人群提供了生育的可能，其市場也可借此機會快速發(fā)展，是一個多贏的局面。但是如前所述，這個完美閉環(huán)，歸根結底還要建立在生育意愿增長的基礎上。

穆光宗擔心這樣的方式并不足以促進生育意愿的快速增長。觀念的改變、育兒成本的提高、公共服務的滯后等，已經(jīng)改變了人們的生育觀念。在二孩、三孩政策落地后，經(jīng)過短暫的增長，全國人口出生率還是不可避免地下降了。

人口大省山東省的一項調查顯示，2020年該省出生人口減少27.4萬人，降幅24.31%，而且已經(jīng)是連續(xù)兩年降幅超過20%了。

“現(xiàn)在重視程度還不夠，要從中央到地方動員起來，從戰(zhàn)略上重視低生育所隱含的系統(tǒng)性復合風險，主要是人力資源短缺問題日趨突出?！蹦鹿庾谕ㄟ^虎嗅建議。

從支付方角度來說，“輔助生殖并不是單純的’量價掛鉤’?！敝俪缑飨蚧⑿岜硎尽］o助生殖本身的倫理問題，也決定了醫(yī)保在聚量的過程中，不會放任輔助生殖服務量的過度增長，會通過醫(yī)保管理使相關待遇享受量保持在較為合理的水平。

還需要注意，輔助生殖有40%到60%的失敗率，如果這個失敗率被產(chǎn)業(yè)和行業(yè)中心懷不軌的服務經(jīng)營者利用，有可能憑空創(chuàng)造出一些未真實提供的輔助生殖服務量，進而騙取醫(yī)?；?。

邏輯上或許可以類比的臨床現(xiàn)象是，因為有利可圖，國內剖宮產(chǎn)手術在分娩時的比例曾經(jīng)居高不下，有一些確實超出了臨床情況的必要性?；氐捷o助生殖，具體的持續(xù)保持在高位的失敗率，對未來醫(yī)保支付來說，將是需要警惕的。

按照以往經(jīng)驗，在這種情況下，為了避免浪費和欺詐騙保行為，醫(yī)保部門會對接受治療人員和定點醫(yī)療機構的資格做嚴格的、有依據(jù)的限定。

這些都指向，想象中輔助生殖需求大爆發(fā)的情況很難出現(xiàn)。

在價格方面，輔助生殖的前景也不樂觀。在醫(yī)療服務整體告別在量上的野蠻生長之后，納入醫(yī)保本身也不止是“?；尽?，同時也具有了促進產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展的意味。

北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文告訴虎嗅，在醫(yī)療機構進入高質量發(fā)展的基礎上，醫(yī)保買單本身也帶有了促進相關服務高質量發(fā)展的意味。“只要醫(yī)保買單是為了支持醫(yī)療高質量發(fā)展，滿足公眾的治病和健康的需要，我覺得就可以考慮進入醫(yī)保?！?/strong>

一切價格高昂的服務都有降價的風險，輔助生殖也不例外。

“如果還是消費醫(yī)療的定價水平，不符合醫(yī)保扎緊’救命錢’’錢袋子’”仲崇明向虎嗅表示。輔助生殖納入醫(yī)保主要還是要倒逼輔助生殖產(chǎn)業(yè)高質量、高效率發(fā)展。

這就有可能將輔助生殖過程中的醫(yī)療服務與藥品、耗材分開，通過競價、集采等方式降價。

史錄文也認為，不排除這種可能。一旦達到一個很好的狀態(tài)，產(chǎn)品就會有競爭，醫(yī)保就可能通過某種形式，也許是集采，來促使其形成競爭的態(tài)勢?！斑@是市場化的行為，就看發(fā)展趨勢了?！?/strong>

在2022年，VB100、動脈網(wǎng)與健識局聯(lián)合主辦的“輔助生殖創(chuàng)新發(fā)展論壇”上，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師章漢旺曾表示，試管嬰兒費用有望降低75%。如果這是一個趨勢，那么輔助生殖產(chǎn)業(yè)也將很快進入升級階段。

由此看來，這對輔助生殖產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展來說，無疑是利好的，但是對身處其中的企業(yè)，卻難免陣痛。