作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

(資料圖)

頭圖 | 視覺中國

這一次，全國最大規(guī)模的集采，真的把種植牙的價格打下來了。

1月11日，口腔種植體系統(tǒng)省際采購聯(lián)盟集中帶量采購在四川開標(biāo)，根據(jù)四川省藥械采購平臺公布的擬中選結(jié)果，參與集采的55家企業(yè)，共有39家擬中選，擬中選產(chǎn)品平均中選價格低至900元，與集采前的中位采購價相比，平均下降了55%。

這次中選品牌中，不乏價格高昂的國際大品牌，國產(chǎn)口腔種植體系統(tǒng)每套價格最低達(dá)到548元。

作為全國最大規(guī)模的一次口腔種植體系統(tǒng)集采，本次集采覆蓋全國1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總量287萬套種植體系統(tǒng)占到了全國年種植牙總量（400萬顆）的72%，官方預(yù)計每年可為患者省下40億元左右的費(fèi)用。按照四川省醫(yī)保局此前公布的對種植牙醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，一顆種植牙的費(fèi)用將從原來的1萬到3萬元，降到4000到6000元，降幅在50%以上。

國家醫(yī)保局預(yù)計，到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價后的種植牙服務(wù)。

至此，種植牙不再是高不可攀的高值項(xiàng)目，隨著市場的下沉，種植牙將越來越多進(jìn)入尋常百姓家，為患者謀福利的同時，也徹底改變了種植牙市場的格局。

這是集采向消費(fèi)醫(yī)療開的第一刀，它將帶來的影響也不可小覷?！伴_‘卷’有益?！贬t(yī)保研究專家仲崇明告訴虎嗅，這里的“卷”，是“內(nèi)卷”的“卷”，并稱“這次的降價是重要開始”。

打碎種植牙的高價

高價種植牙的價格真的被打下來了。

從擬中選結(jié)果看，價格較高的歐美品牌士卓曼、登士柏、諾?？品N植體系統(tǒng)，從原來采購價中位價5000元降至1850元左右。其中，一直高高在上的士卓曼最低價降到了873元/套。

市場用量較大的韓國品牌奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元左右降至770元左右。

至此，種植牙的整體價格有望降到5000元左右的新低。加上牙冠耗材集采降價，官方認(rèn)為，該項(xiàng)目最終降價幅度可以達(dá)到50%左右。

“這次集采的降價成效對全國有普遍干預(yù)意義。”仲崇明告訴虎嗅，相比寧波、蚌埠等地的地方性集采，這次大規(guī)模集采更具有普惠性。

從需求端看，因?yàn)榭谇恢委煕]有納入醫(yī)保，而且價格普遍較高，再加上，此前國人對口腔健康的重視程度不夠，所以在相當(dāng)長時間里，老年人普遍都存在牙齒缺失卻不修復(fù)的情況。

根據(jù)國家衛(wèi)計委2017年發(fā)布的《第四次全國口腔流行病調(diào)查報告》，中國65歲至74歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆，全口無牙的比例達(dá)到4.5%。在這一年齡段的缺牙人群中，未修復(fù)缺牙的比例就有36.8%。更多調(diào)查顯示，不同地區(qū)未修復(fù)缺牙的比例也存在差異。

比如在北京，2015年一項(xiàng)涉及324名65歲到74歲老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有21.9%的人完全沒有修復(fù)。而在陜西西安，針對427名65歲以上缺牙老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.91%未修復(fù)。缺牙未修復(fù)率，在成都第五醫(yī)院針對養(yǎng)老院80歲以上老年人的調(diào)查中，達(dá)到42%以上。

另據(jù)《上?？谇会t(yī)學(xué)》2018年刊登的一篇調(diào)查報告，即便在上海市也有近30%的老年人，雖然有種植牙需求，但是因?yàn)閮r格過高不得不放棄。

按照口腔科醫(yī)生的建議，牙齒脫落后，1到6個月應(yīng)該及時修復(fù)，否則容易出現(xiàn)牙齒移位、降低咀嚼能力、牙齦發(fā)炎，不僅會影響美觀、發(fā)聲，還會導(dǎo)致更多牙齒脫落、引起牙周炎、胃腸功能等一系列健康問題。種植牙是其中一種修復(fù)方式。

所謂“種植牙”，其實(shí)是一個通俗的說法，就是將人工材料制成的精密的“釘子”釘在牙槽骨里，再在釘子上鑲上假牙的一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這種假牙可以更高水平地模擬天然牙，也被稱為人類的第三副牙齒，是一種體驗(yàn)更好的修復(fù)方式。

“口腔種植從純的消費(fèi)醫(yī)療向普惠醫(yī)療有變遷，此次降價及持續(xù)實(shí)施必然帶動長期的市場價格競爭、服務(wù)競爭?！敝俪缑鞲嬖V虎嗅。

除了種植牙，還有可摘取的活動義齒、固定義齒（烤瓷牙）等修復(fù)方式。種植牙降價，勢必對其他修復(fù)方式形成降維打擊，推動更多項(xiàng)目降價，使患者受益。

四川口腔種植體系統(tǒng)集采中部分進(jìn)口產(chǎn)品擬中選價格

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數(shù)據(jù)來自：四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺，虎嗅制圖。

注：僅以價格高低排序，最終中選結(jié)果以官方公布為準(zhǔn)。

“組合拳”讓進(jìn)口品牌也低頭了

種植牙集采被稱為“史上最難的集采”，主要是因?yàn)榇嬖谠擁?xiàng)目不是醫(yī)保支付項(xiàng)目，而且表面上看是耗材價格高，但是實(shí)際上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)才是大頭等問題。

這些都增加了種植牙集采的難度，集采到底能將種植牙的價格降下來多少，從最開始就是充滿懸念的。

國家為打破種植牙高價也確實(shí)煞費(fèi)苦心，做好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和反壟斷等鋪墊后，才對口腔種植體系統(tǒng)、牙冠耗材等進(jìn)行集采，可以說，這是衛(wèi)健委、醫(yī)保局和市場監(jiān)督管理總局合作打出的一套“組合拳”，才最終將其價格打下來。

從收費(fèi)事項(xiàng)看，種植牙包括了三部分——口腔種植體系統(tǒng)（包括種植體、修復(fù)基臺、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、種植體替代體）、牙冠耗材和醫(yī)療服務(wù)。

一直以來，這些項(xiàng)目都是打包在一起，面對患者和面對醫(yī)院內(nèi)部，有兩套價格體系。表面是種植體價格最高，實(shí)際上70%左右是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在兩套“賬單”背后，種植體的超額費(fèi)用一直在補(bǔ)貼醫(yī)療收入。

因此，醫(yī)保降價的第一步就是將種植牙的三部分明確分開，醫(yī)療服務(wù)價格采取行政手段規(guī)范價格，種植體和牙冠這些耗材也通過集采的方式降價。

2022年9月，國家醫(yī)保局已經(jīng)給種植牙醫(yī)療服務(wù)價格畫出了標(biāo)準(zhǔn)線4500元，上浮不超過20%。

四川省醫(yī)保局，還對省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整。按照醫(yī)院的級別不同、城市不同，種植牙醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整至3500元到4400元。這個價格相比部分省份種植牙醫(yī)療服務(wù)實(shí)際價格9000元的水平，降幅也有50%。

而與此前對高值耗材的集采不同，在本輪集采之前，市場監(jiān)管總局給跨國巨頭士卓曼開出了一張3438.6萬元的反壟斷罰單。

從國家市場監(jiān)管總局公開的行政處罰決定書看，士卓曼在中國銷售口腔種植體的過程中，就是與交易相對人（主要是連鎖型民營口腔機(jī)構(gòu)）簽訂了兩個壟斷協(xié)議——“固定向第三任轉(zhuǎn)售商品的價格”和“限定向第三任轉(zhuǎn)售商品的最低價格”，通過這種方式限定種植體在終端的售價。

簡單來說，就是無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)以多少錢采購了種植體，都必須以相對較高的價格銷售給患者。

而這里面涉及的終端，包括了公立醫(yī)院、DSO客戶（連鎖大型民營口腔機(jī)構(gòu)）和普通民營口腔機(jī)構(gòu)三類。其中又以店面覆蓋全國各省份的DSO客戶為主。

這樣一來，終端的價格就不能隨意改變。加上“補(bǔ)貼”牙醫(yī)的潛規(guī)則，最終導(dǎo)致市場調(diào)節(jié)機(jī)制失靈。在這個過程中，患者不能掌握產(chǎn)品信息，也會傾向信任高價產(chǎn)品。

綜合作用下，種植牙價格一直居高不下。甚至有“一口牙縣城一套房”“一口牙一輛寶馬車”的說法。

來自《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》雜志

一套操作下來，跨國巨頭的壟斷行為被破除，市場調(diào)節(jié)機(jī)制復(fù)蘇，進(jìn)而令集采釋放威力，最終也確實(shí)得到了較為理想的降價結(jié)果。

從前述擬中選結(jié)果也可以看出，與冠脈支架集采、骨科耗材集采、寧波種植牙集采中大批進(jìn)口產(chǎn)品棄標(biāo)不同，本次集采中，雖然士卓曼也有一款鈦合金產(chǎn)品系統(tǒng)報價超過“最高有效申報價”（報價在這個標(biāo)準(zhǔn)以下才有效）直接出局，但是還是有多個進(jìn)口品牌給出了低價，最高擬中選價1855元，最低價格只有600多元。

更重要的是，口腔種植體系統(tǒng)，是種植牙這個利益鏈上核心環(huán)節(jié)，是利潤的主要來源。如此幅度的降價，在很大程度上擠干了中間價格水分，也打破了原有的利益輸送鏈條。

種植牙降價只是一個關(guān)鍵的開始

種植牙集采，醫(yī)保部門首次對非醫(yī)保支付的消費(fèi)醫(yī)療“下手”，帶來的影響不局限于種植牙，甚至不只存在于口腔醫(yī)療。在醫(yī)療回歸公益本質(zhì)的前提下，這意味著任何價格高、利潤高、存在利益輸送風(fēng)險的消費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，都可能會被納入到集采范圍內(nèi)。

從這個意義上講，種植牙領(lǐng)域的影響，具有借鑒意義。

事實(shí)上，在經(jīng)過從不相信種植牙會集采，到看衰通策醫(yī)療等口腔連鎖醫(yī)院之后，人們已經(jīng)逐漸接受種植牙集采全面鋪開的事實(shí)，并且開始樂觀估計：在產(chǎn)業(yè)鏈下游，種植牙市場將大幅放量，在產(chǎn)業(yè)鏈上游，國產(chǎn)品牌將大規(guī)模替代進(jìn)口。

這種想法的來源，是韓國的成功案例。2012年到2018年，韓國分三次將種植牙等牙齒修復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍，患者自付金額最低可以達(dá)到30%。這促使韓國種植牙滲透率躍居全球第一，每萬人種植牙500顆以上（2019年）。這個數(shù)字是美國的6倍以上（75顆/萬人）。

東北證券醫(yī)藥研究團(tuán)隊(duì)分析報告指出，如果“35-44歲”“45-54歲”“55-64歲”“65-74歲”四個年齡段的滲透率分別提高到3.5%、2.5%、0.6%、0.7%，則中國種植牙市場終端市場規(guī)模有望達(dá)到1482.7億元。

來自：東北證券（根據(jù)國家衛(wèi)健委、國家統(tǒng)計局、WIND數(shù)據(jù)整理）

不過，在中國，這個滲透率不太可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，因此東北證券也用了“遠(yuǎn)期滲透率”這一概念。前提也與居民支付能力的提升密不可分。

上海市交通大學(xué)中國醫(yī)學(xué)發(fā)展研究院袁素維、張麗莉在一項(xiàng)關(guān)于種植牙費(fèi)用的研究中指出，2018年上海市人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為3221元，同期，一顆種植牙的費(fèi)用在3萬元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了這個標(biāo)準(zhǔn)。

正因?yàn)榇耍N植牙在中國滲透率非常低，到2020年，全國種植牙總數(shù)400萬顆，每萬人種植牙數(shù)量只有28 顆。

集采降價后，種植牙在絕大多數(shù)省份還是沒有納入醫(yī)保，其費(fèi)用即便降到4000元到6000元，仍然超過了上述上海市人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出水平，也必然超過中國大多數(shù)地區(qū)的支付能力，這還是會影響患者的消費(fèi)意愿。

從通策醫(yī)療的財務(wù)報告來看，浙江寧波種植牙集采之后，作為浙江最大的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通策醫(yī)療確實(shí)遇到了咨詢的人多，而真正下單的不多，大多數(shù)人還在“觀望”的情況。

如果要真正促進(jìn)消費(fèi)，還是需要在支付上做一些調(diào)整。仲崇明認(rèn)為，寧波將專項(xiàng)治理方案與個人賬戶管用高效支付結(jié)合起來的方案值得借鑒。在這一方案中，醫(yī)保個人賬戶的歷年賬戶，可以用來支付目錄內(nèi)的種植牙項(xiàng)目。

支付能力之外，人們對口腔健康的重視程度，以及客觀上牙醫(yī)資源稀缺等，也都會制約種植牙市場的釋放。集采之后，隨著口腔機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)下沉基層，如何解決專業(yè)牙醫(yī)緊缺問題，仍然值得思考。

比如：盡管2015年以來中國口腔醫(yī)療服務(wù)市場保持了近10%的增長，總規(guī)模已經(jīng)達(dá)到千億元以上，但是根據(jù)第三方研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造的《中國口腔行業(yè)報告》2020年中國人均花在口腔上的醫(yī)療費(fèi)用只有136元。數(shù)字背后，不止種植牙上投入少，常規(guī)檢查、洗牙等都很少。

再比如，根據(jù)2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中國有口腔類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師22.1萬人，平均下來2萬多人共享一名牙醫(yī)，而且主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份，特別是東部地區(qū)。

類似種植牙這樣的項(xiàng)目，對醫(yī)療服務(wù)水平的要求非常高，耗時也很長——種一次牙至少需要掛三次號，中間時間跨度6個月到9個月。在這種情況下，降價后，如何確保種植牙醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)也是一個問題。

此外，口腔市場還有正畸、美容等增長勢頭良好的新興領(lǐng)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有積極性推進(jìn)種植牙項(xiàng)目的放量？

據(jù)口腔醫(yī)療行業(yè)人士向虎嗅透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價后的種植牙服務(wù)，但是業(yè)務(wù)中心也在向更有利潤的產(chǎn)品和項(xiàng)目傾斜。降價后的種植牙，變成了流量入口、成了促進(jìn)高消費(fèi)“鉤子”項(xiàng)目。

在其背后，既有種植牙服務(wù)遇冷的風(fēng)險，也需警惕商家推出更多新的高端項(xiàng)目，變相增加患者負(fù)擔(dān)。

對于上游產(chǎn)業(yè)鏈，國產(chǎn)替代雖然也有其機(jī)會，但是因?yàn)檫M(jìn)口產(chǎn)品降價誠意太滿，國產(chǎn)品牌所面臨競爭壓力也會超過預(yù)期。

接下來，類似種植牙集采降價的情節(jié)，也將在口腔正畸、近視手術(shù)、植發(fā)、醫(yī)美，乃至心理咨詢等諸多領(lǐng)域發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療服務(wù)