作者丨蘇北佛樓蜜

編輯丨陳伊凡

題圖丨電影《祝你好運(yùn)，里奧·格蘭德》

(相關(guān)資料圖)

性傳播感染（STI），一類讓患者諱莫如深，甚至諱疾忌醫(yī)的疾病總稱。它們潛伏在部分患者的每一次沉默中，蠶食著他們的健康。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每天有100多萬人受到性傳播感染。

2020年世衛(wèi)組織估計(jì)有3.74億人新感染以下四種性傳播感染中的一種：衣原體（1.29億人）、淋?。?200萬人）、梅毒（710萬人）和滴蟲?。?.56億人）。

近日，美國舊金山公共衛(wèi)生部提出一條解決方案，建議高感染風(fēng)險(xiǎn)人群在無保護(hù)性行為后服用一劑抗生素“多西環(huán)素”，以預(yù)防性傳播感染。

一劑抗生素，真能讓上述近4億人逃離疾病的魔爪嗎？

效果奇佳，一勞永逸？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界每天有超過100萬人受到性傳播感染，其中大多數(shù)感染者沒有癥狀，估計(jì)有3億婦女受到人乳頭狀瘤病毒感染，這種病毒是宮頸癌和男男性行為者群體中肛門癌的主要致病因素。同時(shí)，全球估計(jì)有2.96億人患有慢性乙型肝炎。

目前，已知有30多種不同的細(xì)菌、病毒和寄生蟲可以通過性接觸（包括陰道性交、肛交和口交）傳播。一些性傳播感染也可能在懷孕、分娩和哺乳期間通過母嬰傳播。

造成性傳播感染發(fā)病率最高的有八種病原體。其中有4種病原體（梅毒、淋病、衣原體和滴蟲?。┠壳翱梢灾斡?。另外4種病原體（乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒和人乳頭狀瘤病毒）則無法治愈。

淋病細(xì)菌，對某些抗生素具有耐藥性

不止于此，近幾年還出現(xiàn)了可通過性接觸導(dǎo)致的感染疫情，如猴痘、宋內(nèi)志賀氏菌、腦膜炎奈瑟菌、埃博拉病毒和寨卡病毒等疫情，并再度出現(xiàn)了被忽視的性傳播感染疫情，如性病性淋巴肉芽腫。

在過去十年中，細(xì)菌性STI的發(fā)病率一直在穩(wěn)步攀升，尤其是在男男性接觸者 (MSM) 中。

“我們沒有任何工具可以降低細(xì)菌性傳播感染的發(fā)生率，除了要求人們使用避孕套?！卑屠璐髮W(xué)的傳染病醫(yī)師 Jean-Michel Molina說。

對此，不少專業(yè)人士建議，讓高危人群在沒有保護(hù)措施的前提下，在發(fā)生性行為后服用抗生素以阻止感染的發(fā)生。

早年間，海外公司莫利納 (Molina Healthcare）利用強(qiáng)力霉素產(chǎn)開了一項(xiàng)預(yù)防試驗(yàn)，并在2018年報(bào)告了結(jié)果。在該試驗(yàn)中，22%使用強(qiáng)力霉素的人和44%未使用強(qiáng)力霉素的均感染超過九個(gè)月，但使用抗生素的感染者體內(nèi)的衣原體感染減少了70%，梅毒感染減少了73%，淋病感染并沒有顯著減少。

同時(shí)，他們還開展一項(xiàng)試驗(yàn)，即無保護(hù)性行為前服用抗病毒藥物以預(yù)防艾滋?。℉IV），試驗(yàn)的藥物名稱為“HIV-PrEP”，結(jié)果顯示，服用HIV-PrEP可將通過性行為感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)降低約99%。

上述試驗(yàn)結(jié)果在今年7月被公布后，美國舊金山衛(wèi)生部認(rèn)為，在無保護(hù)性行為后服用多西環(huán)素等抗生可以有效減少性傳播感染。

由加利福尼亞大學(xué)舊金山分校的傳染病醫(yī)生 Annie Luetkemeyer 領(lǐng)導(dǎo)的試驗(yàn)中，服用多西環(huán)素的患者，每三個(gè)月體內(nèi)衣原體和梅毒感染率降低了70%以上，淋病感染率降低了55%。在未服用多西環(huán)素的群體中，每個(gè)季度約有30%感染一種或多種性病。

如果不及時(shí)治療，男性梅毒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，例如失明和神經(jīng)損傷。在女性群體中，上述感染會(huì)導(dǎo)致不孕，梅毒可以傳染給未出生的孩子，導(dǎo)致嬰兒流產(chǎn)、死產(chǎn)或大腦和器官受損。

即便如此，研究人員認(rèn)為，雖然服用抗生素能減緩感染發(fā)生，但數(shù)據(jù)的有效性仍然值得進(jìn)一步探討。倫敦大學(xué)學(xué)院的性健康醫(yī)師兼研究員 Manik Kohli 表示，需要開展更多試驗(yàn)、獲取足夠的數(shù)據(jù)來證明，多西環(huán)素是否會(huì)讓人們對其產(chǎn)生耐藥性。

與舊金山公共衛(wèi)生部相比，其他司法管轄區(qū)以及國家則顯得更加謹(jǐn)慎。英國衛(wèi)生安全局和英國性健康與艾滋病協(xié)會(huì)表示，他們不認(rèn)可這一策略，原因是缺乏抗生素耐藥性的數(shù)據(jù)。

耐藥性是最大阻力

耐藥性一直是抗生素不愿面對的黑暗角落。

比利時(shí)安特衛(wèi)普熱帶醫(yī)學(xué)研究所的微生物學(xué)家Chris Kenyon認(rèn)為，使用多西環(huán)素預(yù)防感染會(huì)大大增加一個(gè)人接觸抗生素的機(jī)會(huì)，這可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

在上述試驗(yàn)中，一些參與者每月服用20多劑多西環(huán)素，Kenyon將其描述為“天文數(shù)字”。

多西環(huán)素是一種“極其重要”的抗生素，可用于治療多種疾病，包括由金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染和細(xì)菌性肺炎，如果為了降低無保護(hù)性行為后的感染風(fēng)險(xiǎn)，大量或頻繁服用多西環(huán)素，可能會(huì)導(dǎo)致感染細(xì)菌出現(xiàn)抗生素耐藥性，并限制治療選擇。

Kenyon認(rèn)為，如果抗生素使用率高，性傳播感染高危人群則是產(chǎn)生抗生素耐藥性的主要群體，且數(shù)量龐大，這無疑會(huì)增加耐藥細(xì)菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在比利時(shí)地區(qū)，性工作者是出現(xiàn)“抗菌素耐藥性”最多的群體，沒有之一。

其實(shí)，四環(huán)素類抗生素（包括多西環(huán)素）的耐藥性在淋病治療十分常見。在美國，大約25%的淋病病例是由四環(huán)素耐藥細(xì)菌引起的。其他區(qū)域的耐藥率更高，研究報(bào)告顯示，歐洲的耐藥率接近70%

對此，Molina Healthcare也承認(rèn)，多西環(huán)素對淋病的有效性將取決于當(dāng)?shù)鼗颊叩哪退幝?，并且隨著耐藥水平的升高，有效性亦會(huì)隨之下降。

但也有專家認(rèn)為，在法國實(shí)行的另一項(xiàng)名為DOXYVAC的試驗(yàn)的早期結(jié)果表明，盡管耐藥性水平依舊很高，但強(qiáng)力霉素可以減少淋病感染。因?yàn)轭A(yù)防疾病所需服用藥物通常比治愈疾病的所需藥物少得多，沒那么容易產(chǎn)生耐藥性。

同時(shí)，衣原體或梅毒尚未出現(xiàn)多西環(huán)素耐藥性，但想要得到相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果可能需要數(shù)年時(shí)間。

有部分研究人員收集了拭子和糞便樣本，希望能夠了解多西環(huán)素是否會(huì)影響腸道內(nèi)的微生物活性及耐藥性，這些結(jié)果將在2023年2月的醫(yī)療會(huì)議上公布

雖然，科研人員和政府希望多西環(huán)素能解決性傳播感染帶來的麻煩，但上述接受采訪的Kenyon仍懷疑它是否會(huì)降低性傳播感染的發(fā)生率，他認(rèn)為，即使在大規(guī)模干預(yù)后，性傳播感染的發(fā)生率仍可能居高不下。

例如，在20世紀(jì)90年代后期，為消除溫哥華爆發(fā)的梅毒，政府和醫(yī)院使用抗生素“阿奇霉素”開展了大規(guī)模的治療干預(yù)。起初發(fā)病率確實(shí)降低了，但不久便發(fā)生了反彈。

由此可見，在準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果和治療指南公布之前，我們?nèi)詿o法確定，抗生素能成為性傳播感染的保護(hù)傘，一切還有待時(shí)間驗(yàn)證。

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