文｜《財經(jīng)天下》周刊 胡文柳

編｜楊潔

“種全口牙相當于在縣城買套房”的日子，快要結(jié)束了。

1月10日，國務院常務會議決定，將常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購；其中，在國家和省級層面的集采上，高值醫(yī)用耗材將覆蓋骨科耗材、藥物球囊、種植牙等。

種植牙之所以受到如此大的關(guān)注，是因為它昂貴的治療費用。現(xiàn)在，植牙人群關(guān)注了多年的種植牙集采問題，終于靴子落地；而按照此前全國集采的經(jīng)驗，這意味著種植牙的降價幅度或可達到60%-90%。

4顆種植牙，一輛二手車？

邵陽是一位常年牙疼患者，50歲的她，已經(jīng)沒了4顆牙，其中有3顆是牙疼后自行脫落。她向《財經(jīng)天下》周刊表示：“隨著年紀變大，掉牙、牙疼成家常便飯，之前有想過去種植牙，但是，價格實在太貴了。我現(xiàn)在嘴里有4顆牙需要種，報價一顆最少1.2萬元左右，4顆種植牙就要花6.8萬元，這不就相當于一輛二手車的價格嗎？因此我就斷了種牙的念頭。其實，我也試過做除了種植牙以外的補救手段，但是，要么使用感受不好，要么使用時間很短，到最后還不如不折騰了，反正人老了也沒有年輕人那么有食欲了?！?/p>

當種植牙集采消息放出后，被問及是否會去補牙時，邵陽笑著表示：“那肯定就去了！”

國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年中國醫(yī)院口腔科門急診人次達1.74億，同比增長11.7%；對比之下，2010-2019年復合增長率為 8.5%。這意味著，國內(nèi)口腔醫(yī)療趨于常態(tài)化，消費者的就診意愿也在增高。

但在一眾口腔治療項目中，種植牙治療費用昂貴的問題，顯得尤為突出。

早在2019年，“第一批90后已經(jīng)因為看牙破產(chǎn)了”的話題，就沖上了微博熱搜。在2019年做過種植牙手術(shù)的徐墨就告訴《財經(jīng)天下》周刊：“在那時，單顆種植牙我就需花費1.2萬元?！?/p>

在2021年年初，全國人大代表李小莉以個人植牙經(jīng)歷向兩會提交了一份建議：醫(yī)院平均一顆種植牙治療費用大約在6000-20000元，“如果種全口牙，相當于在縣城買套房”，建議將種植牙治療和服務費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍。

25歲的牙科實習醫(yī)生何明朗給《財經(jīng)天下》周刊發(fā)了一張湖南私立口腔醫(yī)院的項目表。表格顯示，在新春活動期間，牙齒矯正項目4000元起，拔牙、補牙項目報價均是單顆68元起，種植牙項目單顆韓國登騰種植體原價3900元。此外，在何明朗看來，對于種植牙項目來說，公立醫(yī)院的治療費用比私立醫(yī)院更貴。

（圖源：受訪者提供）

“種植牙的話，費用大概在1萬-2萬元之間?！币晃毁惖玛柟饪谇坏膯T工也向《財經(jīng)天下》周刊表示。

種植牙耗材，是“暴利”生意嗎？

招商證券《口腔種植牙行業(yè)深度報告》顯示，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈包括器械耗材和口腔連鎖；其中，器械耗材又包括種植體、種植基臺、牙冠、修復材料。

種植體耗材是種植牙價格中的核心成本之一，也往往被外界認為是昂貴的種植牙生意中的“暴利”環(huán)節(jié)。

但實際上，在這一行業(yè)中，外資企業(yè)在國內(nèi)市場上，占據(jù)了近98%的比例。

據(jù)韓國牙科品牌Osstem的統(tǒng)計，在2019年，Osstem種植體市場份額占比為33%，韓國登騰占25%，瑞士品牌士卓曼占22%，美國品牌丹納赫占10%，美國品牌登士柏西諾德占8%。其中，走高端路線的士卓曼產(chǎn)品毛利率超70%，凈利率在18%-25%之間；走平價路線的Osstem，毛利率也在57%-59%之間，經(jīng)營利潤率在5.5%-10%之間。

有業(yè)內(nèi)人士認為，在國內(nèi)市場，外資品牌主導著種植體的定價，是造成種植體價格偏高的主要原因。

種植牙冠，也叫固定義齒，在港股上市的現(xiàn)代牙科，就是義齒行業(yè)的龍頭，成立于1986 年，從事義齒的生產(chǎn)及經(jīng)銷，2021年上半年，現(xiàn)代牙科的固定義齒器材平均售價1735港元/件，毛利率為54.0%。然而，由于牙冠行業(yè)的壁壘不高 ，可替代性強，公司在2017-2020年的營收增長放緩，同比增速分別為33%、6.1%、3.8%、-8.7%。2021年上半年，現(xiàn)代牙科毛利率同比增長6.2個百分點，公司表示，主要是由于生產(chǎn)團隊的產(chǎn)能提高。

在口腔修復材料方面的代表企業(yè)之一，是A股上市的正海生物。2021年上半年，正海生物口腔修復膜的毛利率高達91.53%。但是，實際上，口腔修復材料在種植牙的治療費用中占比較小。正海生物相關(guān)人員向《財經(jīng)天下》周刊表示，“在種植牙過程中，不是所有的患者都會用到口腔修復膜，只是根據(jù)部分臨床需求可能會用到?！?/p>

而以“牙茅”通策醫(yī)療為代表的口腔連鎖企業(yè)，則似乎沒有外界想象中的那么“賺錢”，其毛利率多年維持在40%左右。2021 年上半年，通策醫(yī)療的毛利率為46.75%，同比增長6.44個百分點，但是仍未超過50%。

與此同時，種植牙也不是通策醫(yī)療最主要的營收來源。財報顯示，2021年1-6月，通策醫(yī)療口腔醫(yī)院主要業(yè)務分別是大綜合、兒科、正畸、種植，占收入的比重分別是43.72%、20.79%、18.66%、16.83%。

針對此次種植牙集采，通策醫(yī)療相關(guān)負責人向《財經(jīng)天下》周刊表示，可以獲得價位更低且優(yōu)質(zhì)的種植體，同時，會考慮發(fā)展種植牙低端市場。

從頭部公司的毛利率上看，國內(nèi)的種植牙產(chǎn)業(yè)相關(guān)企業(yè)，并沒有獲得如外界想象的“暴利”營收。

種植牙為什么這么貴？

業(yè)內(nèi)人士認為，國內(nèi)種植牙市場中，由外資品牌主導著種植體的定價，是造成種植體高價的主要原因。同時，相比于耗材，在種植牙項目中，還有一塊費用“大頭”是醫(yī)生工資、市場推廣等服務費。

根據(jù)國海證券分析報告，2020年，中國種植牙市場總規(guī)模約297億元，其中種植體市場規(guī)模31億元；修復材料市場規(guī)模28.5億元；牙冠市場規(guī)模10.5億元；還有227億元為產(chǎn)品服務規(guī)模。

“手術(shù)費用中，種植牙植體核心材料占30%，醫(yī)生費用占40%，術(shù)后維護占30%?！鼻笆鲑惖藐柟饪谇坏膯T工說。他還提到，指定不同的醫(yī)生，價格也是不一樣的；如果患者要面診賽得陽光口腔的外聘專家，需要加收5000元的面診費用。

“很多手術(shù)費用較高，表面上看起來是因為使用了高值耗材才造成手術(shù)費用較高，實際也是附加了醫(yī)護人員的勞動價值在里面，也體現(xiàn)在收費中了?！北本┐髮W醫(yī)院口腔中心主任、牙體牙髓科主任醫(yī)師沈嵩也向《財經(jīng)天下》周刊表示。

以種植牙、正畸為代表的牙科手術(shù)中，需要牙科醫(yī)生針對不同患者牙口情況制定特定的治療計劃，并且治療過程長達4-6個月，這是一項技術(shù)性很強的工作。然而，我國口腔醫(yī)療人才較少，掌握種植牙技能的更是少之又少。

據(jù)韓國牙科品牌Osstem的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國每百萬人口腔醫(yī)師數(shù)量約100人，其中，掌握種植牙技能的醫(yī)生占比約20%。對比之下，美國種植牙醫(yī)生占比也在20%左右，但是美國每百萬人口腔醫(yī)師數(shù)量高達600人，是中國的6倍。

值得注意的是，2020年12月17日，教育部官網(wǎng)顯示，為適應國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部積極支持有條件的綜合性大學增設臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類專業(yè)。業(yè)內(nèi)人士認為，隨著醫(yī)學人才隊伍不斷擴大，口腔醫(yī)療人才數(shù)量將擺脫“貧瘠”，口腔市場的人才供需會趨于平衡。

種植牙集采會帶來什么？

常態(tài)化、制度化種植牙在國家和省級層面的集采，目前看來，已經(jīng)“板上釘釘”。

對于國產(chǎn)耗材品牌而言，集采的落地，或許能進一步助力種植體實現(xiàn)國產(chǎn)化代替，終止外國品牌主導種植體定價的局面。

通策醫(yī)療證劵部相關(guān)人員也向《財經(jīng)天下》周刊表示，“種植牙集采，對于公司來說是一個機遇，借此切入低端種植牙市場，滿足更多患者的需求?！?/p>

但一個實際的情況是，目前，種植牙還沒有進入醫(yī)保。集采之后，種植牙是否會被納入醫(yī)保報銷？

在2021年9月22日，國家醫(yī)保局在回復全國人大代表李小莉提出的“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其治療和服務費用納入醫(yī)保的建議”中，就表態(tài)稱，“根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍”。

“種植修復只是多種修復缺牙的方法之一，而且是最昂貴的一個方法，還有其他便宜的修復缺牙的方法可供選擇?；蛟S有的地區(qū)比較富裕，可以通過醫(yī)保去支付種植修復的費用；但總體來看，我認為，醫(yī)保的錢應該花在診治比缺牙更嚴重的疾病上。”沈嵩說。

此外，也有醫(yī)生擔憂，在集采中，如果壓低材料價格，是否會造成“質(zhì)次價低”的產(chǎn)品勝出。尤其是，在外企棄標的情況下，國產(chǎn)的種植牙耗材能否在質(zhì)量上對進口產(chǎn)品進行替代？“醫(yī)用產(chǎn)品關(guān)乎健康和生命安全，所以，應該要在保證耗材質(zhì)量的前提下去壓低價格，以免影響患者的治療效果?！鄙蜥越ㄗh。

而在集采落地后，種植牙乃至口腔醫(yī)療行業(yè)究竟會發(fā)生哪些變化，這才是2022年口腔醫(yī)療行業(yè)最值得期待的事情。

（何明朗、徐墨、邵陽均是化名）

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