2021年，萬億健康產(chǎn)業(yè)不斷擴容，其中各細分賽道在時代洪流中又發(fā)生了哪些變化？

5月中旬，第七次人口普查結(jié)果發(fā)布，中國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘谋壤?8.7%，其中65歲及以上人口占比為13.5%。在國際上，一個通用的界定是當一個國家65歲及以上人口占比超7%時，則宣告了這個國家已經(jīng)步入老齡化社會。有調(diào)查顯示，65歲以上人口患重大疾病的概率是其他年齡段的6.22倍。

人口老齡化趨勢加速，新冠疫情陰影持續(xù)籠罩。2021年，范圍更廣的大眾群體對于健康的關(guān)注度陡然升高，資本、企業(yè)、從業(yè)者對于健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展則是信心倍增，同時也如履薄冰。

醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)龐大，不止于其規(guī)模的大，還在于細分賽道的龐雜，從醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)到醫(yī)藥、生物技術(shù)和生命科學，涵蓋了與個人健康和壽命相關(guān)的所有產(chǎn)業(yè)。

縱觀2021年各醫(yī)療健康垂直領(lǐng)域的發(fā)展變化，鈦媒體App從中梳理出了五大行業(yè)趨勢——PD-1扎堆出海、自費疫苗受關(guān)注、AI醫(yī)療迎商業(yè)化元年、CXO遇政策大考、連鎖藥店洗牌持續(xù)，以捕捉整個產(chǎn)業(yè)向前推進過程中步伐朝向的調(diào)整和節(jié)奏拿捏的把控。

一、國產(chǎn)PD-1內(nèi)卷，出海尋增長

三年時間，國產(chǎn)上市的PD-1產(chǎn)品實現(xiàn)從0到6的突破，“廠牌”愈多，價格競爭愈烈，PD-1整體市場也從近千億規(guī)?？s水至300億元左右。在6款已經(jīng)獲批的國產(chǎn)PD-1產(chǎn)品之外，還有幾十個同類選手在走研發(fā)、審批通道，已經(jīng)面世的產(chǎn)品早已開始為接下來的增長發(fā)愁，積聚的焦慮情緒在2021年集中爆發(fā)，PD-1本土企業(yè)紛紛踏上了出海航道。

面對人類“殺手”腫瘤，在手術(shù)、放療、化療之外，免疫療法是第四種抵抗武器，即用人體自身的免疫系統(tǒng)精準地殺滅腫瘤細胞，PD-(L)1抗體藥正是用于這一治療方法，其有效性一經(jīng)臨床驗證，就成為了腫瘤藥物的研究焦點，中國企業(yè)也瞄準了這一賽道，爭相入局。

截至目前，中國已經(jīng)獲批上市的PD-1產(chǎn)品多達6款，其中，君實生物生產(chǎn)的拓益在2018年12月獲批上市，是國內(nèi)首款PD-1產(chǎn)品，也拉開了價格戰(zhàn)、奪市場的大幕。

2018年，君實生物在其港股招股書中表示，到2030年國內(nèi)PD-1市場預(yù)計會達到984億元。但是隨著低價競爭和醫(yī)保控費的持續(xù)，到今年初，西南證券測算數(shù)據(jù)顯示，中國PD-1總市場空間為236億-305億元。藍海迅速被染紅，競爭內(nèi)卷還在持續(xù)。

在今年新一輪的醫(yī)保談判中，已經(jīng)進入醫(yī)保目錄的4款國產(chǎn)PD-1圍繞新增適應(yīng)癥展開，最終信達生物、君實生物、百濟神州的PD-1新增適應(yīng)癥全部進入，年度價格在4萬左右，恒瑞醫(yī)藥新增兩項適應(yīng)癥“落選”。

要知道，三年前，第一款獲得美國FDA批準上市、來自默沙東的PD-1產(chǎn)品可瑞達（Keytruda，K藥），全球第一款面世、來自百時美施貴寶的PD-1產(chǎn)品歐狄沃（Opdivo，O藥），均在國內(nèi)獲批，其年度治療費用都不低于30萬元，K藥新療法的一年費用更是高達60萬元以上。

恒瑞醫(yī)藥董事長周云曙曾在一場閉門論壇上所說，“現(xiàn)在整個PD-1都是‘囚徒困境’，這不是恒瑞的問題，而是PD-1太多了?！睌?shù)據(jù)顯示，截至2021年一季度末，全球共有154個在研的PD-1單抗，其中85個產(chǎn)品由中國企業(yè)研發(fā)或合作開發(fā)。

價格驟降之后，國內(nèi)市場迅速縮水，尋求海外增長點成為本土PD-1企業(yè)的一致選擇。2020年，出海苗頭初顯，2021年，出海大軍已經(jīng)形成規(guī)模。

百濟神州牽手諾華，進軍北美、日本、歐盟以及其它六個歐洲國家，信達生物與禮來制藥合作，主攻北美、歐洲及其他地區(qū)，君實生物跟Coherus聯(lián)手，在美國和加拿大推出治療方案，恒瑞醫(yī)藥則授權(quán)給CrystalGenomics(CG)公司，在韓國開啟旗下PD-1產(chǎn)品的商業(yè)化。

相較生于國外的K藥、O藥，國產(chǎn)PD-1有價格優(yōu)勢，這是出海的前提，但這條路并非沒有挑戰(zhàn)，起步稍晚的國產(chǎn)PD-1適應(yīng)癥還在擴充階段，是競爭劣勢。同時，以此為啟示，從國內(nèi)卷到國外，國產(chǎn)PD-1賽道留給后來者的機會已經(jīng)越來越少。

雖然PD-1曾憑借一己之力將中國本土創(chuàng)新藥送上了世界競技舞臺，但資本的狂熱也一手造就了行業(yè)的產(chǎn)能過剩，創(chuàng)新藥企的“創(chuàng)新”應(yīng)該多面開花，而非一味跟隨。在國產(chǎn)PD-1供應(yīng)趨于飽和之后，這一抗癌神藥也會走下神壇，淪為普藥，雖然患者會因此受益，但對于重研發(fā)投入的藥企來說，多年鉆研卻有貨無市，打擊將是致命的。

二、新冠疫情時代，自費疫苗更受關(guān)注

新冠疫情爆發(fā)兩年來，新冠疫苗這一生物制劑的風吹草動都牽動著各方神經(jīng)，股市因此浮浮沉沉，企業(yè)因此起起落落。

疫苗是可以達到預(yù)防群體患病的唯一一種醫(yī)學方法，甚至達到消滅疾病的目的。在中國，疫苗總體被分為一類苗和二類苗，其中一類苗即計劃內(nèi)疫苗，由政府免費提供給0至6歲的嬰幼兒童，目前共有14種，可預(yù)防15種傳染性疾病。二類苗則是計劃外疫苗，也就是常被稱為成自費疫苗的自愿接種疫苗，新冠疫苗就屬于二類疫苗，近年來公眾知曉度迅速提升的HPV疫苗（人乳頭瘤病毒疫苗，又成“宮頸癌疫苗”）也是計劃外疫苗。

中國自1978年起實施國家免疫規(guī)劃，2008年國家免疫規(guī)劃擴大范圍，從“4苗防6病”擴大到“14苗防15病”。推廣40多年計劃內(nèi)疫苗在國內(nèi)的接受度高，覆蓋率超過90%，但是，面對自費疫苗，不僅受眾人群接種意愿低，且知曉度也低。新冠大流行之下，疫苗作為疾病預(yù)防最經(jīng)濟有效的手段被反復(fù)科普，提升了社會全體對疫苗的認知度。

事實上，中國作為“乙肝大國”，每3個人中就有1人可能被乙肝病毒感染過，肝癌在中國發(fā)病率排名第四，死亡率第二，雖然乙肝病毒不能被根治，但卻可以通過乙肝疫苗來預(yù)防乙肝病毒感染。再以廣為人知的水痘為例，兒童期發(fā)病常見，但成年期的發(fā)病會比兒童時期有更嚴重的皮疹，也有更高的死亡風險，尤其是免疫力下降后的老年人群，最易引起帶狀皰疹的疼痛性皮疹，帶狀皰疹疫苗可以降低97.2%的發(fā)生風險。

而每年的11月到次年3月，流感最為流行，作為一周內(nèi)急性呼吸道傳染病，流感是世界上最嚴重和普遍的傳染性疾病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）估算數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)，每年流感季節(jié)性流行可導(dǎo)致逾60萬例死亡，相當于每48秒就有1人因流感死亡。目前在中國，流感疫苗總覆蓋率不足2%，遠遠落后于發(fā)達國家平均水平。此外，在自費疫苗中，HPV疫苗可謂知名度最高，研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)。自15年前，首款HPV疫苗面世，宮頸癌也成為唯一可以被預(yù)防的癌癥病種。

上述疫苗之外，甲肝疫苗、麻腮風疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗等二類疫苗同樣也是關(guān)注度較高的二類苗。

不可否認的是，中國疫苗市場未來的增量在于自費疫苗，二類疫苗的主要參與者為民營企業(yè)，且毛利率高。近年來，中國疫苗市場市場規(guī)模由2017年的253億元增長至2020年的640億元，2016-2020年的復(fù)合年均增長率為36.26%。預(yù)計2022年中國疫苗市場規(guī)模將進一步達到893億元（不包含新冠肺炎疫苗）。

不過，在當前新冠疫苗的大規(guī)模推廣中，公共衛(wèi)生及免疫規(guī)劃工作的壓力測試時刻進行，常規(guī)的疫苗接種會遭遇擠壓，一般意義上重要性被置后的非免疫規(guī)劃疫苗的接種也會受到影響，但比起疫苗服務(wù)能力不足帶來的接種資源分配不均，公眾對接種自費疫苗的意識提升將為之后的市場教育降低難度。

三、醫(yī)療AI拿到通行證，迎來商業(yè)化元年

6年前，中國醫(yī)療AI行業(yè)走紅，從創(chuàng)業(yè)者扎堆到大浪淘沙，一批企業(yè)未能等到政策開閘，倒在半途。終于在2020年，國家藥品監(jiān)督管理局向多家AI醫(yī)學影像企業(yè)發(fā)放了9項三類證，截至今年11月底，“人工智能”器械注冊證已經(jīng)累計批準了20余張。這意味著AI醫(yī)療產(chǎn)品的審批路徑更清晰、審批速度更快。

2021年7月，國藥監(jiān)局正式發(fā)布了《人工智能醫(yī)用軟件產(chǎn)品分類界定指導(dǎo)原則》，明確了人工智能醫(yī)用產(chǎn)品的分類界定，監(jiān)管和標準化制定從無到有，對各企業(yè)的產(chǎn)品定位、產(chǎn)品注冊策略有了明確的指導(dǎo)意義，是行業(yè)長期發(fā)展的政策利好。

醫(yī)療AI企業(yè)從研發(fā)到銷售的環(huán)節(jié)進一步打通，2021年成為了行業(yè)商業(yè)化元年。與此同時，醫(yī)療AI企業(yè)也接連試水資本深水區(qū)，科亞醫(yī)療、鷹瞳科技、推想醫(yī)療、數(shù)坤科技相繼遞表。2021年11月5日，聚焦于AI視網(wǎng)膜影像識別的鷹瞳科技在港交所正式上市交易，拿下國內(nèi)“醫(yī)療AI第一股”的名號。

在監(jiān)管一側(cè)，醫(yī)療AI企業(yè)越過了一個門檻，但在商業(yè)化一側(cè)，盈利是行業(yè)共同面對的難題。不論是已經(jīng)上市的鷹瞳科技，還是正目前正處于上市靜默期的科亞醫(yī)療、推想醫(yī)療、數(shù)坤科技，無一實現(xiàn)自負盈虧。

近兩年，上述四家醫(yī)療AI企業(yè)年營收均不足億元，年虧損額幾千萬元到幾億元不等，其中，科亞醫(yī)療年營收最低，2020年收入僅70.9萬元。

談及醫(yī)療AI的發(fā)展前景，九合創(chuàng)投創(chuàng)始人王嘯曾對媒體表示，通過數(shù)字化檢測手段產(chǎn)生的持續(xù)可靠的數(shù)據(jù)輸出，讓每個人得以掌握自身健康狀態(tài)成為可能，此外，他認為中國未來的健康險一定會走向數(shù)據(jù)化和智能化以及個人化的階段。換句話說，利用AI對人體數(shù)據(jù)的監(jiān)測可以廣泛應(yīng)用于保險行業(yè)。

AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用場景相對明確，有著無盡的想象空間，但從趨勢研判到大規(guī)模地落地，還有一段路要走。

四、CXO行業(yè)遇大考，新政戳破泡沫利于長遠發(fā)展

CXO行業(yè)已在國內(nèi)經(jīng)歷了3年的暴漲，這一趨勢卻在今年出現(xiàn)了一些不確定性，整個下半年，有著“黃金賽道”之稱的CXO板塊都在經(jīng)受考驗，CDE新政、資本減持、實體清單等事件接踵而至。

CXO行業(yè)即醫(yī)藥研發(fā)及生產(chǎn)外包，包括研發(fā)外包CRO、生產(chǎn)外包CMO/CDMO，隨著中國創(chuàng)新藥的爆發(fā)，能夠提高研發(fā)效率、縮短研發(fā)周期、降低研發(fā)生產(chǎn)成本、加快上市速度的CXO企業(yè)迅速走上高速發(fā)展通道。

Frost&Sullivan數(shù)據(jù)顯示，中國CRO行業(yè)規(guī)模將在2024年達到222億美元，預(yù)計2019年-2024年CAGR為26.5%，其中藥物發(fā)現(xiàn)領(lǐng)域為26%、臨床前領(lǐng)域為18.2%、臨床領(lǐng)域為30%。目前，創(chuàng)新藥業(yè)做臨床前CRO、臨床CRO、以及生產(chǎn)后端的CMO及CDMO，都離不開CXO企業(yè)。

這一賽道也哺育出了一串“七龍珠”企業(yè)——藥明生物、藥明康德、泰格醫(yī)藥、康龍化成、凱萊英、昭衍新藥、藥石科技。但當新政來襲時，卻是這批企業(yè)率先下跌。

比如2021年7月2日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心（CDE）發(fā)布公開征求《以臨床價值為導(dǎo)向的腫瘤藥物臨床研發(fā)指導(dǎo)原則》（以下簡稱《原則》）意見的通知，指出在藥物進行臨床對照試驗時，一是應(yīng)盡量為受試者提供臨床實踐中最佳治療方式/藥物，而不應(yīng)為提高臨床試驗成功率和試驗效率，選擇安全有效性不確定，或已被更優(yōu)的藥物所替代的治療手段；二是新藥研發(fā)應(yīng)以為患者提供更優(yōu)的治療選擇為最高目標，當選擇非最優(yōu)的治療作為對照時，即使臨床試驗達到預(yù)設(shè)研究目標，也無法說明試驗藥物可滿足臨床中患者的實際需要，或無法證明該藥物對患者的價值。

一時之間，市場判斷國內(nèi)火熱的me-too、me better類藥物研發(fā)企業(yè)或?qū)⒍唐趦?nèi)受到政策影響，新藥難度增大，CXO企業(yè)作為下游服務(wù)商，相應(yīng)的訂單量會縮水。在二級市場，CXO板塊一度崩盤。

緊接著，近年來重倉CXO板塊的高瓴資本開啟了減持模式，更是引發(fā)市場擔憂。此外，生物技術(shù)出海領(lǐng)域，CXO以及大型創(chuàng)新藥藥企是主角，而美國的實體清單時刻牽動著行業(yè)的神經(jīng)，稍有風吹草動，股票市場最先下行。

資本市場的動態(tài)并不能完全反映一個行業(yè)的景氣度，對于CXO板塊來說，3年暴漲已經(jīng)滋生泡沫，百倍PE比比皆是，機構(gòu)乘機收割是市場常態(tài)。在新藥研發(fā)大趨勢下，CXO行業(yè)的價值確實存在，但在去偽存真的過程中，免不了有短期陣痛。

長遠來看，CDE新政也是在推動新藥研發(fā)企業(yè)向小分子和單抗，雙抗、ADC、細胞基因療法等“藍海”市場轉(zhuǎn)移，甚至是聚焦Firstinclass新藥，進一步來說，這也是在推動新療法CXO的到來。

五、連鎖藥店兼并整合、洗牌持續(xù)

網(wǎng)上藥店和疫情的雙層沖擊之下，線下零售藥店格局重塑是既定方向。

2019年，中國的實體藥店市場的增長率僅有6.2%，創(chuàng)歷年新低，也大幅低于網(wǎng)上藥店40%的市場增長率。2020年初，疫情蔓延之后，網(wǎng)購藥品成為更多人的選擇，極大沖擊了實體藥店的客流。兩面夾擊之下，經(jīng)營不善和面臨換證大限的實體藥店紛紛選擇退出。

比起2020年單體藥店和小微連鎖的退出市場，2021年的持續(xù)洗牌中，規(guī)模更大的連鎖藥店接棒，按下吞并整合健，老百姓大藥房動作最為密集。

1月，老百姓大藥房收購惠仁堂，涉及門店425家；4月，老百姓子公司收購三秦濟生堂51%股權(quán)，涉及門店141家；7月，老百姓大藥房耗資2.1億元控股三家江蘇連鎖藥店（華康大藥房、江蘇百佳惠、泰州隆泰源），合計零售藥店有241家；8月，老百姓大藥房，擬以14.28億元收購華佗藥房51%股權(quán)，涉715家門店。期間，老百姓大藥房還籌集1.34億元，計劃在15省開1680家店。

此外，大參林以3408萬元拿下重慶萬家燕大藥房19%的股權(quán)，涉及門店125家；國大藥房收購迪升大藥房70%股權(quán)，涉及直營門店161家；漱玉平民間接獲得春天醫(yī)藥80%股權(quán)，獲得后者198家直營門店資產(chǎn)和業(yè)務(wù)；健之佳日前宣布收購成都市好藥師廣生堂、普洱佰草堂，涉及105家門店。

一面是舊格局整肅，一面是市場的再度擴容，國家藥監(jiān)局2021年第二季度《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計報告》顯示，全國藥店數(shù)量已達57.9萬家，僅2021年上半年就新增加2.5萬余家。

而帶量采購將“落選”藥品分流到了院外市場，加之DRGs付費、降低藥占比等一系列醫(yī)改政策的推進，院內(nèi)市場處方藥外流也在加速，未來的千億級別的院外處方市場充滿誘惑，網(wǎng)上藥店也在試圖參與分羹。有報道稱，美團與河南越人大藥房合作開展的無人零售藥店試點“美團買藥越人大藥房”在鄭州營業(yè)，該門店為美團全國第一家線下藥店。

2021年，伴隨著一批單體零售藥店的退場、一批連鎖藥店的抱團投靠，巨頭的整合步伐加快，行業(yè)集中度大幅提升，與此同時，新玩家入局，在連鎖藥店市場的紅海競爭中攪弄風雨，新舊勢力的碰撞會是接下來的一大行業(yè)看點。

（作者丨楊亞茹，編輯丨孫騁）

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